案情摘要

某医疗保障局调查发现，苏某母亲黄某因交通事故受伤住院，且黄某在此次交通事故中无责任。在收到事故责任人赔偿款情况下，苏某隐瞒黄某外伤事实，谎称其母在家中受伤，将黄某的相关医疗证明、住院发票等材料提交某医疗保障局报销，骗取医保基金14351.61元。后由该医疗保障局移交公安机关立案侦办。经人民法院审理，判决苏某犯诈骗罪，判处有期徒刑八个月，缓刑一年二个月，并处罚金人民币5000元。苏某违法所得医保基金14351.61元已全部追回。

案情分析

《中华人民共和国社会保险法》明确规定，医疗费用应当由第三人负担的，医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

巧儿说法

本案中，苏某母亲黄某如果在交通事故中负全部责任、主要责任或次要责任，医保部门将根据交通事故责任划分，给予相应的医保报销支付。但黄某在交通事故中无责任，事实清楚，事故责任人明确，属于存在第三方责任，应由第三方负担黄某全部的医疗费用。苏某以非法占有为目的，隐瞒黄某受伤事实骗取医保基金的行为，违反有关法律规定。